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挣多少才住得起养老院?一个三线城市的现实叙事

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发表于 2019-2-21 20:36:32 | 显示全部楼层 |阅读模式


  昨天 21:47  刘晨 / 桂林理工大学公共管理与传媒学院

  [导读]2018年国家统计局发布,我国60岁以上人口已经突破2.4亿,占总人口比重17.3%;预计到2050年前后,我国老年人口数将占总人口的34.9%。中国将不可逆转地进入老年社会甚至超老年社会。本文以一个三线城市的调查分析为蓝本,认为未来将有大部分老年人进入养老院颐养天年,养老院为代表的养老产业将蒸蒸日上。但就目前来看,还存在养老院准入门槛过高、护理人才缺口较大、政策扶持力度不够大、用户关系复杂等困难。养老院之于后半生,犹如单位之于前半生,将成为未来中国人绕不开的一个环节。在老龄化社会进程的当下,养老院也成为窥视世间百态、五味杂陈汇集的地方,老人与子女、养老院与老人、社会与老人的关系复杂地纠缠在一起。文章仅代表作者观点,特此编发,供诸君思考。


  养老,如今被誉为是“阳光产业”,但在“阳光”背后,有着无比的心酸。一方面,护工难招,很多年轻人又不愿意从事这一行业,造成“人才问题”。另外一方面,因为各地区经济水平不同,养老的服务水准也有很大差异。


  我们曾在一座三线城市G市做社会调查,发现那里的床位费一次性补贴是300元/床位,而在北上广深,这一补贴可以达到5000元/床位。因为区域的政策与经济差异,子女对父母在养老院里的投入也有不同。不仅是金钱,情感投入也大不相同,有的子女只是到养老院交钱,甚至不去看一眼老人,有的子女则几乎每周都去。


  在G市,民政部门的投入也相对较少。过去还存在一定的腐败问题。该市一所养老院的负责人回忆,之前发生过本应是上万元的财政拨款,最后到他手上,最多只能买一台电脑。但“自从‘十八大’以后,有些补助的确是到了账面上”。


  总之,这些问题构成了养老中的一些困境,也展示出了当前养老的一些现象。


  中国走向超老年化社会


  就今天的中国而言,生于1940-1950年代的群体逐步成为老年人的主要人口构成。尤其是在农村地区,这一年代的人的兄弟姐妹人数更多。就人口结构而言,当他们进入65岁后,就会将中国带入到“超老年化社会”的形态。


  国际上有一个通用的指标,即65岁及以上人口占总人口的比例,如果这一比例高于7%,就可以称为老龄化社会(aging society),高于14%的是老龄社会(aged society),再往上达到21%,就是超老龄社会(Hyper-aged society)。


  2018年,国家统计局召开新闻发布会时就谈到:“截至2017年年底,我国60岁以上的老年人口已经突破2.4亿,占总人口的比重达到17.3%,其中65岁以上的老年人口突破1.58亿,占总人口比重达到11.4%。”全国老龄办常务副主任王建军还曾表示:“预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口的34.9%。”


  


  达到这样的一种人口结构,与多方面原因有关,例如人口健康度提高与死亡年龄推迟、养育子女的成本提高、生育观念改变、女性的教育水平提高……如果抛开老龄化率而只看生育率,有学者还曾指出:“中国的出生人口将从2018年开始,以每年减少30万到100万的速度进入雪崩状态。”这无疑会加重人口结构的“倒三角形”模式,比例极高的老年人口处于最顶端,而这并不是一个健康、稳定的人口结构。


  根据我们对G市的调查,发现养老院已经从16年前的6家发展到现在的300多家(服务质量参差不齐),而就其中一家F养老院来说,收养45个以上的老人才能实现盈利。但该养老院只有35位老人,负责人告诉我们,这是他的第三家养老院,其余的两家养老院共有95人。


  他之所以做养老服务,一方面因为这是“阳光产业”,社会正在步入老年人越来越多的阶段。另一方面也是机缘巧合,16年前,某区民政的负责人是他的爱人的同学,区里想办一所公立养老院,问他爱人是否愿意做。他们由此“误打误撞”从旅游产业转到了养老产业,一做就是十多年。他儿子也从销售转入了这个产业。而且在F养老院周围,至少就还有四家养老院,大家可谓“一窝蜂”地涌了进来。


  总而言之,无论宏观层面还是微观层面,人口老龄化是目前中国的一个社会形态,而我们要做的,是如何更好地发挥社会力量来服务养老,因为市场化的社会有利于养老产业发展。进一步说,如果让政府“全能主义”来做公立养老,不利于通市场竞争降低成本和提高效率,相反还会给政府增加成本和负担。政府要做的,是为老龄化社会做好制度建设。


  何以养老:养老院的“养老成因”


  到底是哪一部分人在养老?


  据我们对F养老院的调查,发现多半是“扩展家庭”中的人在养老,比如一个家庭中,一对夫妇除了子女之外,还有父亲母亲、爷爷奶奶,那么往往是爷爷奶奶去养老。


  为什么是这个群体呢?用农村的话说,就是“没有地方站了”……因为子女没有精力去照顾这两个人(爷爷奶奶;或者其中的一个人,比如丧偶的一方,爷爷或奶奶),为此,在家庭能力有限的情况下,就会把他们送到养老院。


  一般而言,在G市,如果住在养老院,每人每月需要花费3000元左右,比起在家里请保姆照顾,要相对“划算”一些。即便如此,对于一个在三四线城市的普通家庭而言,每月3000元左右的开销也不是一笔小数目。但子女又不能不为父母养老。


  F养老院的负责人告诉我们:“送过来的人基本上就是那种家里无人照看,或者没有精力照看的老人,他们出钱,然后让老人在这个地方养老。”他还说:“也有一些主动要求来养老院的老人,比如某大学老师的父母,看着孩子们成天忙到晚,为了减轻孩子们的负担,选择到养老院。”其实,这样的一种说法符合中国传统的文化逻辑,即“为孩子着想”,进而主动脱离“扩展家庭”。


  据我们观察,在F养老院,老人们在一起经常做的活动是看电视、聊天,打牌等活动却比较少,因为这里的多半是“患者老人”,比如“老年痴呆”,或有疾病的老人,他们的身体行动不方便,有的走路都比较困难,有的则坐在轮椅上。


  此外,在访谈过程中,一位“痴呆老人”走来走去,但负责人并不让其出去外面晒太阳,怕他走丢,只能在房子内活动。据负责人和护工说,这位老人之前“发疯”过一次,将门锁狠狠地砸在地面上,把地面的地板都砸坏了。与此同时,在访谈过程中,这位老人又走到门口,依然希望出去,但负责人用本地话说了几句,老人又转了回去。养老院首先保证的是老人的安全问题,其次才是伙食、医护(24小时巡岗,查看老人们的状况)等。


  负责人说:“这些老人,有的很希望来养老院,因为有老年人作伴,而在家中比较孤寂和孤独咧。”也的确如此,很多时候他们都会聚在一起聊天,这种同类群体往往更好交流。


  养老院里发挥的养老功能与很多因素有关,比如家庭、文化、观念因素,对于安全的考虑等。养老院发挥的最为主要的,就是代替子女照看。正如负责人所说:“在我们养老院,护工去亲手为老人端屎端尿的照顾,估计很多子女对自己父母都难以做到。”在这个逻辑下,为了更好的“照顾”老人,老人就去了养老院。


  


  何以困境:养老院里的悲情叙事


  虽然养老是一个“阳光产业”,也面临着很多困境。困境之一在于经济压力,如果不是发达地区,政府补助往往无法达到一个床位几千元的标准,加上政府的其他投入也不太充足(比如护理补贴等),所以,养老看似是“阳光产业”,但对民营养老院来说,在盈利方面还有很长的路要走。


  在一篇名为《挣多少钱才能进养老院养老》的文章里也有提到:“现在的养老院都是以公益的名义,也有大量的国家补贴,但是,你觉得像样的,想住进去的话,恐怕费用还是一个大问题,大量的补贴主要是用在建设上,还没有往个人身上补贴。虽然民营养老院正在遍地开花,但是人家不可能不考虑盈利这个主要目的。”


  另一个困境在于“护工”这一职业。这里所说的主要是看护老人的女性。F养老院的负责人说:“现在招人比较难找,比如说一些中专学校毕业的学生,虽然是学医的,但是人家不愿意干这份活啊?怎么办?就找农村的女孩子,他们没有什么文化,一个月3000多块钱对他们而言已经算比较多的了。问题是,护工又需要考护工证,但这些农村的娃娃们又没有文化,你让她们怎么考?这不是矛盾吗?”他显得倍感无奈,既要人做事,又无法招到专业性的人,只能招来一些不专业的人来“充数”,有的还是通过熟人介绍的。


  此外,在这样的人才困境下,很多操作是不专业的,比如“输氧”,如果做不好,会直接威胁到老人的生命,而一旦有老人在养老院死亡,他们的子女往往会“追究到底”,揪着“人为操作失误”不放,要求赔偿。F养老院的负责人说:“我之前做这一行,最开始的时候,脑袋的神经都是绷着的。现在好些了。”


  他还告诉我们:“我姐姐退休后来这里帮忙。同时,我还请了一个亲戚,否则根本忙不过来。即便给再高的工资,有时候也是没用的,因为谁愿意去照顾那些老人呢?不是病,就是其他。久病床前还无孝子呢,何况没有血缘关系的人去照顾。”


  他接着说:“这些从农村上来的女孩子,之前有到沿海城市去打工,后来没混出名堂,又想回到家乡,在没有选择后才选择这个工作。”“再说了,这个钱又不多,那些毕业的大学生,随便去深圳广州之地打个工都比这个赚得多,还不这么麻烦,所以在护工这个问题上非常困扰我。”


  除此之外,在养老院还有一些悲情的故事值得人去深思。在此,以个案的形式表述,希望这些事情能够引起社会警醒。


  个案一:“抬着棺材找盖子”


  “抬着棺材招盖子”是当地的一个俗语,意思就是说,人已经快要死了,但在死之前,希望借此来捞一笔钱。某老人的子女就是这样做的。他对F养老院说尽好话,反复要求养老院收留他的父亲,最后负责人与其谈定的价格是2600元每月。但该子女没有给养老院说明其父亲已经患有一些疾病。


  就在老人入住的第二天下午,午睡时从床上滚了下来,去世了。


  之前,在进食方面,护工只喂了一个鸡蛋。不是护工不给老人饭吃,而是老人自己不吃。因此,养老院鉴于这样的情况,给老人的儿子去了电话,建议到医院去,但他不听,也没有采取相应的方法来应对自己父亲的这一问题。


  当这位老人去世了之后,其子女(在没有与养老院先沟通的情况下)把警察、医生和法医等全部“弄”了过来,并叫来了当地民政部门的一位领导。从下午2点多到凌晨1点,死者的子女和养老院“扯皮”,老人却穿着裤衩一直躺在地上没人收殓。最终,在民政部门的领导劝和下,“大事化小,小事化无”,养老院赔偿了1.5万元人民币,而这位老人“住”在养老院的2天费用则一文未收。


  F养老院的负责人告诉我们:“如果都这样搞下去,我还怎么开养老院?本来这位老人就有病,但是他子女又不说,我本来是好心收留,但最后得不偿失。用我们当地的话说,这就是‘抬着棺材找盖子’,我们养老院就成了这个盖子。”


  个案二:“子女拔了母亲的氧气管”


  人有很多死亡的方式,但被自己子女“亲手杀死”估计是少数,在F养老院就发生了一起疑似子女拔其母亲氧气管导致其死亡的事件。但最终谁都没有被追责,养老院也没有赔偿。


  某天中午,某子女来到该养老院的二楼,此刻是午睡时间,而后下午2点多,护工巡床的时候发现老人死亡,便急忙通知其家属。


  通过调查监控视频,以及根据该子女的某个要求推测,此老人的死亡是其子女造成的。具体而言:该子女之前还曾打电话给养老院,请求帮忙拔掉管子,但是养老院并未同意。他之所以提出这个“要求”,是因为他们家无力再出资让这位患病的老人在此养老和去医院看病。间接的监控视频则更能将怀疑指向老人的子女。


  综合上述个案来看,都是老人死亡的问题,都几乎涉及到“不孝”的问题,但有的子女是以老人来“讹钱”,有的则在经济压力下选择杀死自己的父母。听起来可谓是骇人听闻,但养老院又能怎么做?


  所以,养老院除了面对一些经济压力与人员压力之外,还要面对伦理问题,面对一些“碰瓷”事件。F养老院的负责人对我们说:“其实做养老也很困难,不是外部看到的那样,说起来是赚钱,是‘阳光产业’,其实承担着很多风险啊。”


  同时,在“个案一”发生后,他说:“我老婆劝我不要在做这一行了,无比的头疼,如都这样搞,我是精神上无法承受了。”而后,他告诉了他儿子想放弃办养老院的想法,但其儿子却不同意。


  至今,他经营着三家养老院,告诉我们:“我做这一行,已经16年了,算是什么样的人都见过。我算是把人性这个东西看透了。”


  我们常常说,要老有所依,老有所养,而在一些养老院,我们看到的却是另外一幅场景。这无不拷问着我们的养老机制,乃至文化与制度上的建设。


  


  所以,在面对养老这个问题时,既需要国家加大扶持力度,也需要培养养老方面的专业人才,换而言之:需要专业化的、标准化的养老机构。同时,当一些奇特的个案出现时,这对那些民营的养老院是否构成了伤害?有没有相关的制度予以公平的处理和监督?这也是一个需要在法律上发力解决的问题。


  目前,四川、河北等地都出台有一些关于养老服务补贴制度的政策性一件或细则。类似这种以补贴、提高服务,或者对养老机构评级的办法,虽然可以改善一些现状,但化解一些养老困境,还需要在养老院的内部进行调查和摸底,从而才能解决“钱”之外的一些问题,才能让这个产业真正成为“阳光产业”,才能纳入社会力量来共同解决我国的养老问题,服务好我们社会的老人。


  相反,没有一个好的社会保障,老人的问题也会是“年轻人的难题”,更是“家庭的难题”,而家庭是社会的细胞,是社会稳定的基础。所以我们要努力推动它的进步,这就需要我们每个责任主体参与并发挥积极作用,并且也要意识到——“每个人都会变老”。


一直被朋友称为小博士。其实就是书读得多一些而已。
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