Lancet：非HDL胆固醇增高，增加心血管疾病风险

华盛顿人

　　血脂中的非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）之外的其他指标对于动脉粥样硬化性心血管疾病的影响尚不清楚。


　　最近来自跨国心血管风险联盟的研究纳入了来自联盟中的欧洲、澳大利亚和北美19个国家的44个队列中的52.4万人的数据，其中38个队列39.8万人被用作风险工具的开发和验证。在最长43.6年的随访之后，5.4万人发生了心血管事件。


　　研究发现，随着非HDL胆固醇水平的增加，人群的30年心血管疾病的发生率逐渐升高。风险工具可以准确地估算非HDL胆固醇县官的心血管疾病事件。非HDL胆固醇浓度降低50％与心血管疾病事件的风险降低相关，降得越早，降幅越大。


　　研究人员指出，血液中的非HDL胆固醇浓度与动脉粥样硬化性心血管疾病的长期风险密切相关。目前的指南和风险计算器都主要基于10年的心血管风险，但实际上血脂对于心血管的影响可以日积月累，其风险很可能被低估！即使是年轻人，即使现在的血脂低于现有指南中的理想水平，风险也可能会增加。同时发表的评论指出，这一研究推出的30年长期风险评估工具或许可以为早期降脂干预提供参考，通过评估降低胆固醇治疗对患者的短期（5-10年）的获益以及终生的净收益，为患者和医生共同作出治疗决策提供依据。


　　[2-1] Diabetes Care：


　　Apelin水平低是2型糖尿病危险因素


　　Apelin是一种在多种器官和组织中表达的生物活性肽，具有胰岛素增敏作用并且有益于血糖稳定，可能有降低糖尿病风险的租用。


　　最近来自法国的DESIR研究纳入了3785名参与者监测了空腹血浆中的Apelin浓度。随访期间，有198人被诊断为2型糖尿病，373人从血糖正常转变为了糖耐量受损状态。Apelin浓度由低到高的1/3人群的糖耐量受损+2型糖尿病发病率为14.7%、14.7%和11.3%；代谢综合征的发病率为13.8%、13.4%和11.1%。研究人员认为，普通人群中较高的Apelin水平与2型糖尿病发展的风险降低有关。Apelin或将成为预测2型糖尿病风险的生物标志物。


　　[2-2] Diabetes Care：


　　脂蛋白（a）是糖尿病患者残留心血管风险的标志物


　　2型糖尿病患者已经动脉粥样硬化疾病的患者即使接受了最佳的药物治疗，仍有可能残留部分心血管风险。为了监测这些风险，研究人员对ACCELERATE试验的数据进行了事后分析，发现脂蛋白（a）是糖尿病患者残留心血管风险的标志物。


　　研究共涉及5121名参与者，其中3482名患有糖尿病。结果发现，脂蛋白（a）水平最高的1/3人群（64.6-816 nmol/L）复合心血管事件终点事件发生率显著高于水平最低的1/3人群（HR 1.29， 95％CI 1.06–1.56; p=0.02）。研究人员认为，脂蛋白（a）是临床心血管疾病的有效预测因子，未来可能需要通过药物干预脂蛋白（a）的水平。


　　[3] Diabetologia：


　　运动预防糖尿病，糖尿病后运动降低死亡风险


　　中度到剧烈的运动对于糖尿病的预防和治疗均有重要的作用，最近来自法国的研究人员回顾了Whitehall II研究的数据，包括9987名参与者，研究开始时参与者的平均年龄为44.9岁。


　　结果显示，1153名参与者在27.1年的随访期间患上了糖尿病，参与任何中度到剧烈运动的参与者的2型糖尿病风险较低（HR 0.85， 95％CI 0.75-0.97; p = 0.02）。其中，1026名参与者在平均随访8.8年期间，任何中度至剧烈运动强度的持续时间与较低的全因死亡率相关（0.61， 0.41-0.93; p = 0.02），心血管死亡风险仅在中度到剧烈运动每周≥2.5小时或剧烈运动每周≥1.25小时时才会下降（0.40， 0.16-0.96; p = 0.04）。研究指出，运动能够预防糖尿病，患糖尿病后运动可以降低死亡风险；为了降低心血管死亡风险，运动需要达到建议水平。


　　[4] JES：


　　甲状腺偶发结节越来越常见，甲状腺癌可能也在增加


　　在其他影像学检查中偶然发现的甲状腺结节可能会增加对于甲状腺癌的诊断，最近来自韩国的研究分析了退伍军人人群中甲状腺偶发结节的患病率。研究共回顾了2.5万例颈动脉超声2.3万例胸部增强CT、3.9万例胸部CT平扫和9503例颈部MR检查。结果在0.84％的颈动脉超声、3.45％的MRI、5.84％的胸部增强CT和5.14％的胸部CT平扫中发现了甲状腺结节。女性的甲状腺偶发结节更多（6.46％vs 3.20％; p = 0.0030），偶发结节的患病率均随年龄增加而增加。研究指出，报告的甲状腺偶发结节的发病率正在增加，可能导致甲状腺癌检出率的增加。


　　[5] JCEM：


　　甘油三酯高，HbA1c跟着上升


　　甘油三酯（TG）水平与HbA1c之间的相关性已经明确，但尚不清楚两者之间是否存在因果关系。最近的来自中国台湾的研究采取孟德尔随机化（MR）方法，基于台湾生物银行中1.6万名患者的数据，探索了两者之间的因果关系。


　　结果发现，甘油三酯水平的升高与HbA1c水平的升高有关（β=10， 95％CI 1.05～18.95），但HbA1c水平的升高与甘油三酯水平的升高无关（β=1.75， 95％CI -11.50～14.90）。此外，研究还确定了rs1823200变异与邻近的CADPS基因的CpG位点的甲基化和HbA1c的水平有关。研究人员认为，较高的甘油三酯水平可以影响基因的甲基化状态，最终导致HbA1c水平升高。


　　[6] Lancet Rheumatol：


　　卡格列净降尿酸、减少痛风发作


　　葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）可以降低血清尿酸水平，最近的CANVAS和CANVAS-Renal研究事后分析纳入了超过1万名参与者的数据，评估了卡格列净（Canagliflozin）对于患者尿酸水平的影响。患者的平均年龄为63岁，36%为女性，平均尿酸水平为348·9μmol/L。结果发现，5％有病史痛风患者在接受卡格列净治疗后尿酸水平较安慰剂患者进一步下降了6.7%；卡格列净组的痛风发作率低于安慰剂组（HR 0·53， 95％CI 0·40-0·71; p